FORM PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU YAYASAN PONDOK PESANTREN MADINATUL ILMI TAHUN PELAJARAN 2024/2025
IDENTITAS SISWA/SANTRI
NISN
NIK
Nama Lengkap
Nama Panggilan
Nomor HP
*Masukan nomor HP yang masih aktif
Alamat Email
Jenis Kelamin
- Pilih -
Laki-laki
Perempuan
Alamat Jalan
RT/RW
Dusun
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kode Pos
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Agama
- Pilih -
Islam
Kristen/Protestan
Katholik
Hindu
Budha
Khonghucu
Anak Keberapa
Tempat Tinggal
- Pilih -
Bersama Orang Tua
Wali
Kos
Asrama
Panti Asuhan
Lainnya
Jumlah Saudara Kandung
Moda Transportasi
- Pilih -
Jalan Kaki
Kendaraan Pribadi
Kendaraan Umum/Angkot
Jemputan Sekolah
Selanjutnya
IDENTITAS ORANG TUA
Nama Ayah Kandung
Nama Ibu Kandung
NIK Ayah
NIK Ibu
Keadaan Ayah
- Pilih -
Masih Hidup
Sudah Meninggal
Keadaan Ibu
- Pilih -
Masih Hidup
Sudah Meninggal
Tahun Lahir Ayah
Tahun Lahir Ibu
Pendidikan Ayah
- Pilih -
Tidak sekolah
Putus SD
SD Sederajat
SMP Sederajat
SMA Sederajat
D1
D2
D3
D4/S1
S2
S3
Pendidikan Ibu
- Pilih -
Tidak sekolah
Putus SD
SD Sederajat
SMP Sederajat
SMA Sederajat
D1
D2
D3
D4/S1
S2
S3
Pekerjaan Ayah
- Pilih -
Tidak bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Karyawan Swasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
Wiraswasta
Wirausaha
Buruh
Pensiunan
Lain-lain
Pekerjaan Ibu
- Pilih -
Tidak bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Karyawan Swasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
Wiraswasta
Wirausaha
Buruh
Pensiunan
Lain-lain
Penghasilan Bulanan Ayah
- Pilih -
Kurang dari 500.000
500.000 - 999.999
1 juta - 1.999.999
2 juta - 4.999.999
5 juta - 20 juta
Lebih dari 20 juta
Penghasilan Bulanan Ibu
- Pilih -
Kurang dari 500.000
500.000 - 999.999
1 juta - 1.999.999
2 juta - 4.999.999
5 juta - 20 juta
Lebih dari 20 juta
Kembali
Selanjutnya
DATA LAINNYA
Asal Sekolah
Seragam Almamater Pondok/Sekolah
- Pilih -
S
M
L
XL
Tinggal di Pesantren/Pondok
- Pilih -
Ya
Tidak
Sekolah Tujuan
- Pilih -
SMP ISLAM YAPEMI
SMPN 5 PRINGSEWU
SMK YAPEMI
MAN 1 PRINGSEWU
SMAN 1 PAGELARAN
Jurusan
- Pilih -
TKJ (Teknik Komputer dan Jaringan)
TBSM (Teknik dan Bisnis Sepeda Motor)
Kembali
Registrasi
